Supraventrikulær

 

Supraventrikulær

 

Definition

  • Supraventrikulære rytmer (atriel aktivitet) udgår fra sinusknuden, atrierne eller AV-nodalknuden.
  • QRS-komplekserne er smalle (<0.12sek.) ved supraventrikulære rytmer, medmindre patienten har grenblok Links to an external site..

 

Sinus P-tak

  • En sinusrytme er regelmæssig.
    • En sinusrytme er stort set aldrig 100% regelmæssig, idet rytmen bliver skiftevis langsommere og hurtigere svarende til vejrtrækningens bevægelse.
    • Hvis der ses en konstant vekslen i frekvensen tales der om sinusarytmi (irregulær sinusrytme).
  • En sinus P-tak er positiv (positivt nettoareal) i ekstremitetsafledning II og har en PQ > 0,12s

 

Atriel P-tak

  • En atriel rytme er regelmæssig.
  • En negativt P-tak i afledning II er som udgangspunkt en atriel P-tak

 

 

Nodal "P-tak"

  • En nodal rytme er regelmæssig.
  • En nodal P-tak ligger oven i QRS-komplekset ("gemmer sig") og har et udslag/polaritet (positivt/negativt nettoareal) modsat QRS-kompleksets udslag.
    • Ved AVNRT ligger P-takken typisk lige på overgangen mellem QRS-komplekset og ST-stykket.

 

SVES

  • Supraventrikulære ekstrasystoler (SVES) udgår fra atrierne eller nodalknuden.
  • QRS komplekserne ved SVES har samme QRS-konfiguration, som ved sinusrytme.

 

SVES

18-2.png

 

SVT

  • 3 hyppige SVTer:
    • Sinustakykardi skyldes øget impulsdannelse i sinusknuden.
      • På ekg'et har sinus P-takken en frekvens over 100.
    • Atrieflimren (AF) skyldes talrige strømsløjfer i atrierne.
      • I ekg'et ses en flimrelinje i atrierne.
    • Atrieflagren (AFL) skyldes en stor makro re-entry i atriet.
      • I ekg'et ses en flagrebølje i atrierne, hvor den ene flagrebølje går videre over i den næste.
  • 4 sjældne SVTer:
  • Ektopisk atriel takykardi (EAT) udgår fra et fokus i atrierne.
    • I ekg'et ses en P-tak forskellig fra sinus P-takken.
  • AV-nodal re-entrytakykardi (AVNRT) skyldes en re-entry i AV-nodalknuden.
    • I ekg'et ses en retrograd P-tak lige efter QRS-komplekset.
  • Præeksitations takykardierne skyldes et accessorisk (ekstra) ledningsbundt mellem atrierne og ventriklerne - kaldet Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom.
    • I sinusrytme-ekg'et kan ses tegn på WPW i form af kort PQ-interval og delta-tak i starten af QRS-komplekset.
    • I takykardi-ekg'et ses smalle QRS-komplekser med en retrograd P-tak placeret mellem QRS-komplekset og T-takken, hvis strømmen løber fra atrierne til ventriklerne (ortodrom) via AV-knuden.
    • Omvendt ses brede QRS-komplekser, hvis strømmen løber fra atriene til ventriklerne via det accesoriske ledningsbundt (antidrom). 
  • Multifokal supraventrikulær takykardi (MST) udgår fra flere foci i atrierne (incl. sinusknuden og AV-nodalknuden).
    • I ekget ses minimum 3 forskellige P-takker.